Fascitis necrotizante como complicación de enfermedad diverticular
Soilán Araújo, Fanny
Con la colaboración de: Apodaca, Julio; Núñez, Duilio; Ramírez Onieva, Víctor
Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos – Centro Médico Privado Santa Clara
La Fascitis Necrotizante (FN) es una enfermedad poco frecuente, pero de alto riesgo vital, que compromete la piel, los tejidos blandos subcutáneos y la fascia. El diagnóstico precoz y la intervención quirúrgica agresiva, acompañada tratamiento antimicrobiano de amplio espectro y otras medidas terapéuticas como resucitación precoz aumentan la supervivencia de los pacientes. Presentamos el caso de una mujer con FN, cuyo punto de partida, perforación de víscera hueca, si bien está descrito en la bibliografía, se destaca entre los menos frecuentes
Fiebre prolongada como presentación clínica de la Leishmaniasis visceral y el valor diagnóstico de la punción de médula ósea
Dra. Laura Báez Torres
La leishmaniasis visceral es una zoonosis producida por parásitos flagelados del género Leishmania. Actúan como reservorio animales vertebrados y el hombre. El vector es el mosquito hembra de las familias Lutzomyia y Phlebotomidae.
Es una enfermedad infecciosa sistemica que afecta al sistema mononuclear fagocítico presente en el hígado, bazo, medula ósea, ganglios, y con menos frecuencia otros órganos como riñón, aparato digestivo y sistema nervioso central. Excepcional en Australia, endémica en África, India, Sudamérica y en el litoral mediterráneo.
Las internaciones por cuadro de fiebre prolongada resultan ser frecuentes en los servicios de medicina interna, al buscar la causa del cuadro febril prolongado es excepcional plantear a la leishmaniasis visceral como diagnóstico inicial, debido quizá a que es un cuadro raro en nuestro medio, además se sabe que el número de personas infectadas, pero asintomáticas, es mucho mayor que el número de casos manifiestos de leishmaniasis visceral
El número de internaciones por fiebre prolongada en la Cátedra de Semiología Médica del Hospital de Clínicas en los últimos diez años fue de 54 casos, 13(24%) por cuadros hematológicos, 24(44%) cuadros infecciosos, 14(26%) colagenopatías y 3(6%) neoplasias. En 3(22%) del total de cuadros infecciosos se hizo el diagnóstico de leishmaniasis visceral. Todos consultaron por fiebre prolongada, hepatoesplenomegalia, pérdida de peso, astenia, pancitopenia periférica, y fueron sometidos a punción de médula ósea a través de la cual se llegó al diagnóstico de leishmaniasis visceral al observar amastigotes de leishmania dentro de los macrófagos medulares.
En este trabajo se expone los cuadros de tres pacientes internados en los últimos diez años en la Cátedra de Semiología Médica con el diagnóstico confirmado de leishmaniasis visceral. Se comentan medios diagnósticos y tratamiento actualizado.
Evolución de la Insuficiencia Cardíaca en 10 años en el Hospital Nacional de Itagua (HNI)
Fernández F, Centurión M, Ruiz Díaz L, Pérez D, Castillo Ruiz A.
Departamento de Medicina Interna. Hospital Nacional. Paraguay.
Objetivo: analizar las diferencias existentes en el tratamiento del “Síndrome Insuficiencia Cardiaca” en un Servicio de Clínica General en un periodo de 10 años.
Material y Métodos: estudio observacional analítico transversal en el que se evaluaron varios aspectos clínicos y terapéuticos de los pacientes ingresados por Insuficiencia Cardiaca (IC) en el Servicio de Clínica General del Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional de Itaugua. El análisis comparativo se realizó entre 87 Historias Clínicas del año 1993 y 80 Historias Clínicas del año 2003, seleccionadas de forma aleatoria. 1) Análisis descriptivo: distribución de frecuencias según medidas de tendencia central y de variabilidad. 2) Análisis inferencial: según distribución normal o no gaussiana se realizaron estudios paramétricos o no paramétricos. Las variables continuas fueron comparadas utilizando el test T para muestras independientes o pareadas, las variables categóricas fueron comparadas utilizando el test de chi cuadrado o el test de Fisher cuando apropiados. Las comparaciones entre las variables continuas fueron efectuadas mediante ANOVA con odds ratios (OR) e intervalo de confianza de 95%. Todos los valores de la p son bicaudales. El nivel de significancia para el test de hipótesis nula fue prefijado en 5% (p<0,05). El procesamiento de datos se realizó mediante el paquete informático EPI INFO 2002 para Windows.
Resultados: Las características básales de los pacientes fueron: Edad: 93(A) 61±17 vs 03(B)63±16, Sexo: Mujeres (A)51% vs Mujeres(B) 55%, Motivo de Consulta: Disnea(A)76% vs Disnea(B)58%, Clase Funcional III-IV (A)98% vs (B) 94% y Días de internación(A)11±8 vs (B)14±9 todas sin significancia estadística. Las comorbilidades más frecuentes: Diabetes Mellitus tipo 2(A)11% vs. (B)28%, Hipertensión Arterial(A)25% vs (B)61%, Hipertiroidismo(A)5% vs (B)5%, Etilismo(A)3% vs (B)31% p: <0,0001 y Tabaquismo(A)14% vs (B)35% p: <0,0001.
Medicación Farmacológica: AAS(A)25% vs. (B)49%, Digoxina (A)36% vs. (B) 58%, Beta bloqueantes (A) 5% vs. (B) 15%, Amiodarona (A)6% vs. (B)8%, IECA(A)49% vs. (B) 73% no se observaron diferencias significativas, excepto para Espironolactona (A) 9% vs. (B) 40 % p: 0.004(OR: 5.19 –1.01-39.7).
Conclusión: Los grupos fueron similares tanto demográfica y clínicamente. De las drogas que mejoran la sobrevida en la IC solo los diuréticos fueron utilizados en forma frecuente. La utilización de la espironolactona presentó un aumento significativo en el manejo de la IC en relación con la publicación del estudio RALES. A pesar de todas las evidencias los demás fármacos no son utilizados adecuadamente o son infrautilizados en muchas ocasiones, en parte por la complejidad que aporta su administración
Cronograma IX Congreso Paraguayo de Medicina Interna
Trabajos presentados en el III Congreso Paraguayo de Hematología y Hemoterapia
Tema Libres del IX Congreso Paraguayo de Medicina Interna
DISEÑO
Dr. Alexis Mateos Perazzo para
BASE WEB (Diseño web, dominios, personalización de sitios)